,亦称“不寐”“不得眠”“不得卧”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,多见于西医学的神经官能症、更年期综合征、脑动脉硬化等患者。轻者入睡困难,或睡而不深,时睡时醒,或醒后不能再睡,严重者可整夜不能入睡,妨碍其工作与生活。流行病学研究显示,中国45.4%的被调查者,在过去1个月中,曾经历过不同程度的。
连老从临证实践中体会到,脾胃病因肝郁而发者十之六七。“肝为起病之源,胃为传病之所”,若肝失疏泄,气机郁结则脾胃升降失常,壅滞成病;或疏泄太过,横逆而犯,脾胃受戕;或脾胃虚弱,肝木乘之,气乱为病。因此,肝气无论太过或不及,均可直接影响脾胃的运化功能。故《血证论》云:“木之性主疏泄,食气人胃,全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。
肝病易传脾胃,故在脾胃病时应以开郁为先,疏肝柔肝之法贯穿始终,肝脾胃三脏共调,以平为期。正如叶天士所云,“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝,培土必先制木”,实为从肝论治脾胃之纲领也。若以肝气横逆为主而脾虚不甚者,以柴胡疏肝散加味为主,舒畅肝气;肝气郁滞兼有脾虚者,则以逍遥丸加减疏肝健脾;肝郁化火者,方选景岳化肝煎解肝郁、清肝火;若肝火灼伤胃阴者,投以一贯煎加少量黄连来疏肝清肝、和胃降逆;若土壅木郁,因脾胃尖健而影响肝之疏泄功能者,以越鞠丸加味,和脾胃,疏肝木;若以脾虚失运为主而兼肝郁者,则以归芍异功散为主,培土以荣木。临床如已见肝病,则无有无脾胃病症状,时均应辅以健脾胃、助运化之品,方合仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。
寒热并调,辛开苦降,各司其属
胃为阳土,其病多实多热;脾为阴土,病多虚多寒。然脾胃病变并不全部表现为单纯的寒证或热证,往往多为寒热错杂的复杂病变。如既有胃脘冷痛、呕吐清涎,又兼见大便滞而不爽、肛门灼热下坠的上寒下热证;或为、便溏,又有口臭口疮、胃脘灼热之上热下寒证。因此,在诊治中须“瑾守病机,各司其属”,不可顾此失彼。
久病痼疾,络伤入血,化瘀
脾胃病多为饮食劳倦,或情志内伤,肝失疏泄,以致中焦气机阻滞,日久影响血络通畅,而致络脉瘀阻。亦有疾病迁延日久,气血津液亏虚,无以荣养血脉,络脉涩滞而致瘀血内停,或阴虚燥热,耗伤阴血,又灼伤血络,血溢于外,留而成瘀。是故《临证指南医案》云,“初病在气,久必入血”,“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”。